Kif Kumpanniji ta 'l-Assigurazzjoni mmodifikaw il-Pjan ta' Riforma tas-Saħħa ta 'Obama
Mingħajr riforma, l -infiq obbligatorju tal-kura tas-saħħa fuq il-Medicare mhuwiex sostenibbli. It-taxxi u l-premiums tal-pagi tal-Medicare jkopru biss 57 fil-mija tal-benefiċċji kurrenti.
It-43% li jifdal huwa ffinanzjat mid-dħul ġenerali. Minħabba ż-żieda fl-ispejjeż tal-kura tas-saħħa , id-dħul ġenerali jkollu jħallas 62 fil-mija tal-ispejjeż tal-Medicare sal-2030. Il-Kungress qabel li kienu r-raġuni ewlenija għaliex il-kura tas-saħħa kellha tiġi riformata.
L-ACA tnaqqas iż-żewġ spejjeż tal-kura tas-saħħa l-aktar għoljin: kmamar ta 'emerġenza u mard kroniku. L-ewwel, għamlet il-kopertura affordabbli għal aktar nies. Dan ippermettahom li jiksbu kura preventiva u jevitaw l-ispejjeż għoljin tal-kura ta 'emerġenza. Huwa ssussidja l-mediċini għall-anzjani biex jittrattaw il-mard kroniku tagħhom.
Dawn is-sussidji jitħallsu mit- taxxi ta 'Obamacare fuq familji bi dħul ogħla u xi fornituri tal-kura tas-saħħa. Ħtieġet ukoll li kulħadd ikollu assigurazzjoni. Dak in-nies żagħżagħ u dawk b'saħħithom imġiegħla jħallsu primjums ta ' Dak il-mandat ġie kkontestat legalment. Fl-2012, il-Qorti Suprema ddeċidiet li l-gvern federali kellu d-dritt Kostituzzjonali li jintaxxa lil dawk li ma jixtrux assigurazzjoni.
2008: Obama innotat Pjan biex Tirforma Kura tas-Saħħa
Obama inizjalment ħabbar pjanijiet biex jirriforma l-kura tas-saħħa bħala parti mill- pjattaforma tiegħu tal- kampanja Presidenzjali tal- 2008 . Il-programm tiegħu propost ta 'programm pubbliku, simili għal dak li jgawdi l-Kungress, imsejjaħ il-Programm Federali dwar il-Benefiċċji tas-Saħħa tal-Impjegati.
Obama wiegħed kopertura "portabbli", li fisser li n-nies ma jibqgħux aktar marbuta mal-pjan ta 'min iħaddimhom, iżda jistgħu jagħżlu l-pjan tagħhom stess u jżommuhom magħhom.
Huma jistgħu jagħżlu "għażla pubblika" mmexxija mill-gvern jew jixtru l-assigurazzjoni tagħhom stess permezz ta 'skambju. Ħadd ma jista 'jiġi mċaħħad mill-assigurazzjoni tas-saħħa minħabba kundizzjoni li kienet teżisti minn qabel.
Il-Gvern Federali se jespandi l-fondi għal Medicaid. Jipprovdi sussidji għal dawk li għamlu wisq biex jikkwalifikaw għal Medicaid. Minkejja dawn il-benefiċċji kollha, ħafna nies kellhom jibżgħu minn dan l-intrużjoni tal-gvern Federali f'ħajjithom, qal li kien qiegħed iwassal it-triq lejn il-mediċina soċjalizzata.
2009: Pjan tas-Saħħa għall-Amerika
Ladarba jiġi elett fl-2009, Obama ippropona l-Pjan tas-Saħħa għall-Amerika. Ipprovda assigurazzjoni medika simili għal Medicare għal kulħadd li riedha. Dawk li kienu kuntenti bl- assigurazzjoni tas - saħħa eżistenti tagħhom jistgħu jżommuha. Id-daqs tal-gvern federali fisser li jista 'jirnexxi għal prezzijiet aktar baxxi u jnaqqas l-ineffiċjenzi. Billi għaqqad in-nies kollha mhux assigurati flimkien, naqqset ir-riskju tal-assigurazzjoni.
L-iskeda tal-ħlas kienet:
- $ 70 għal individwu.
- $ 140 għal koppja.
- $ 130 għal familja b'ġenitur wieħed.
- $ 200 għall-familji l-oħra kollha.
Huwa ta wkoll għażla lil min iħaddem. Jekk ipprovdew assigurazzjoni tas-saħħa li kienet mill-inqas tajba daqs il-pjan ta 'Obama, huma biss żammew dak li kellhom. Jekk le, min iħaddem ħallas taxxa tal-pagi ta '6 fil-mija, simili għall-kumpens tal-qgħad, biex jgħin iħallas il-pjan Obama.
Dawk li kienu jaħdmu għal rashom ħallsu taxxa simili.
Huwa kopra s-saħħa mentali, is-saħħa materna u tat-tfal. Hija limitata spejjeż annwali ta 'flus imħallsa minn rreġistrati u pprovdiet kopertura diretta tad-droga. Skambju amministrat b'mod federali jirregola l-informazzjoni dwar il-kura tas-saħħa. Huwa wiegħed ukoll li jimmodernizza l-informazzjoni dwar il-pazjent tal-kura tas-saħħa taħt sistema elettronika kollha.
Il-pjan wiegħed li jbaxxi l -ispejjeż tal-kura tas-saħħa b'1.5 fil-mija kull sena, peress li l-gvern federali jista 'jinnegozja għal prezzijiet aktar baxxi u jnaqqas ineffiċjenzi, skond il-Kunsill tal-Konsulenti Ekonomiċi . Spejjeż tal-kura tas-saħħa aktar baxxi tradotti għal $ 2,600 aktar għal kull familja fl-2020 u għal $ 10,000 sa l-2030. Tnaqqas id -defiċit baġitarju b'6 fil-mija tal -prodott gross domestiku sal-2040. Dan inaqqas il- qgħad b'0.25 fil-mija kull sena, u ħoloq 500,000 impjieg.
Il-pjan ta 'Obama dwar il-kura tas-saħħa tal-2009 kien imur żjarat fil-kamra tal-emerġenza minn dawk li mhumiex assigurati. Dan kien iffranka $ 100 biljun, jew 0.6 fil-mija tal-PGD, kull sena. Assigurazzjoni tas-saħħa sponsorjata mill-gvern tneħħiet dan il-piż min -negozji ż-żgħar , li tippermettilhom ikunu aktar kompetittivi u jattiraw ħaddiema b'ħiliet ogħla.
L-oppożizzjoni ħasbet il-pjan ta 'Obama fisser li l-gvern federali jiddetta x'tip ta' kopertura tal-kura tas-saħħa jistgħu jiksbu. Dawk li kienu kuntenti bl-assigurazzjoni tas-saħħa eżistenti tagħhom kienu jibżgħu li jrid ikollhom it-tluq, anki jekk dan ma kienx veru. Oħrajn kienu mħassba dwar bord espert tal-gvern espert li jiddetermina dak li jkun kopert minn pjanijiet ta 'assigurazzjoni ġodda (inklużi dawk sponsorjati mill-gvern) u x'ma jkunx.
Il-Konservattivi kienu mħassba speċjalment li l-gvern jista 'jiddeċiedi li jħallas għall-aborti li ma jkunux jeħtieġu xi dokumentazzjoni jew permessi għal bniet taħt l-età. L-aħħar iżda mhux l-inqas kienu l-oġġezzjonijiet għall-ispiża u x'jagħmel għad- defiċit baġitarju .
L-għan tal-President Obama kien li tibda diskussjoni, li ċertament għamlet. Il-pjan tiegħu ispirat lill-Kungress biex jiżviluppa l-pjanijiet tiegħu stess.
Proposta tas-Senat
Is-Senat oriġinarjament ippropona sistema ta 'kooperattivi bla skop ta' qligħ minflok il-pjan ta 'assigurazzjoni mmexxi mill-gvern ta' Obama. Fis-26 ta 'Ottubru 2009, il-Leader tal-Maġġoranza tas-Senat Harry Reid ħabbar għażla mill-gvern lejn il-kont tas-Senat. Din inkludiet l-estensjoni tal-benefiċċji tal-Medicare għal dawk l-etajiet ta '55 sa 65 sena. Ġiet offruta lill-istati fejn kien hemm nuqqas evidenti ta' għażliet affordabbli minn assiguraturi privati. L-Istati jistgħu jagħżlu li ma jagħżlux, jekk huma jixtiequ. Din l-għażla tneħħiet mill-kont finali minħabba l-oppożizzjoni mill-vot deċiżiv, Senator Joe Lieberman.
Pjan ta 'Riforma tal-Kura tas-Saħħa tad-Dar
L-ewwel barra mill-kaxxa kien il-kont tad-Dar. Il- Kamra tad-Deputati tal-Istati Uniti għaddiet l-ewwel verżjoni tagħha tal-Abbozz ta 'Riforma tal-Kura tas-Saħħa fit-8 ta' Novembru 2009, wara li ħabbretha fid-29 ta 'Ottubru 2009. Hija tiswa $ 894 biljun fuq 10 snin. Dak huwa $ 40 biljun aktar mill-kont sussegwenti tas-Senat u eżatt taħt il-mira oriġinali tal-President Barack Obama ta '$ 900 biljun. Ingħata tnaqqis fid-defiċit ta '$ 104 biljun u ffranka $ 460 biljun fuq 10 snin billi jiġbor soprataxxa fuq dawk li jaqilgħu dħul għoli.
Il-kont tad-dar ipprovda programm ta 'assigurazzjoni tas-saħħa mmexxi mill-gvern simili għal Medicare. Offra sussidji diretti lil persuni mhux assigurati biex jgħinhom jixtru l-assigurazzjoni permezz ta ' skambji . Din irrikjediet li l-individwi jixtru l-assigurazzjoni u l-iżgħar min iħaddem kollha iżda li joffru kopertura tas-saħħa lill-ħaddiema.
Il-kont tal-Kamra assigura kopertura għal sessjoni ta 'pariri dwar "tmiem il-ħajja" għall-anzjani li xtaqu jiddiskutu dan mat-tobba tagħhom. Dan ġie interpretat bħala li jfisser li l-gvern għandu jagħti mandat li l-anzjani jkollhom dawn id-diskussjonijiet dwar kif jistgħu jtemmu l-ħajja tagħhom qabel, billi titwaqqaf "triq treacherous lejn eutanasja mħeġġa mill-gvern."
Il-kont ukoll:
- L-assiguraturi privati tal-kura tas-saħħa żgur li kienu koperti minn dawk li kellhom kundizzjonijiet pre-eżistenti.
- Poġġi l-industrija tal-assigurazzjoni tal-kura tas-saħħa taħt il-liġijiet federali tal-antitrust. Dan spiċċa r-regolamenti frammentati mmexxija mill-istat.
- Ingħata surtax ta '5.4 fil-mija fuq individwi li jagħmlu aktar minn $ 500,000 u koppji li jaqilgħu aktar minn $ 1 miljun.
- Medicaid estiż għal dawk bi dħul sa 150 fil-mija tal- livell tal- faqar , u aktar fondi għall-istati.
- Kopertura miżjuda għall-programm tad-droga bi preskrizzjoni tal-Medicare, u żieda fil-fondi Federali għal programmi mmexxija mill-Istat Medicaid.
Pjan ta 'Riforma tas-Saħħa tas-Senat
Is-Senat approva l-verżjoni tiegħu tal-Abbozz ta 'Riforma tal-Kura tas-Saħħa b'vot drammatiku finali nhar il-Lejliet il-Ħadd 2009. Kien l-aktar simili għall-ACA finali. Il-kont tad-Dar kien fih lingwaġġ aktar strett ta 'abort u għażla pubblika. Il-kont tas-Senat kellu taxxa fuq pjanijiet ta 'assigurazzjoni ta' valur għoli. Huwa ssostitwixxa skambju ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa mmexxija mill-istat minflok l-għażla ta' kura tas-saħħa pubblika mmexxija b'mod federali.
Il-kont tas-Senat kien jippermetti li 31 miljun ruħ jaffordjaw assigurazzjoni tas-saħħa. Madankollu, 23 miljun għadhom mhux assigurati. Il-polza kienet tiswa $ 871 biljun fuq 10 snin. Biex tgħin tħallas l-ispejjeż tal-programmi, kienet iżżid it-taxxi fuq dawk li jfasslu apparat mediku, kumpaniji tad-droga, klijenti ta 'salons għall-ikkunzar u pjanijiet ta' assigurazzjoni ta 'valur għoli.
Il- Kunsill tal-Konsulenti Ekonomiċi qablu li l-infiq se jiżdied inizjalment biex ikopri kopertura miżjuda. Imma, matul l-għaxar snin li ġejjin, kienet tnaqqas l-infiq federali b'0.7 fil-mija, u b'hekk naqqset id- defiċit tal - baġit federali bi $ 132 biljun.
L-Abbozz ta 'Riforma tal-Kura tas-Saħħa tas-Senat kien:
- Kulħadd kien meħtieġ li jkollu assigurazzjoni tal-kura tas-saħħa, iżda offra sussidji għal dawk li ma jistgħux jaffordjaw primjums. Huwa kieku wkoll kiber Medicaid.
- Dawk li jħaddmu li ma joffrux assigurazzjoni kienu jimponu multa. Iżda n-negozji żgħar irċevew waqfa fiskali jekk ma setgħux joffru assigurazzjoni.
- Kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni pprojbiti milli jimponu aktar lil persuni b'mard serju jew li huma anzjani.
- Għamilha illegali għall-assiguraturi li jirrifjutaw il-kopertura għal kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel. Din id-dispożizzjoni bdiet għat-tfal fl-2010, u l-adulti fl-2014.
- Nies permessi u negozji żgħar jixtru pjanijiet ta 'assigurazzjoni permezz ta' skambju regolat mill-gvern.
- Spejjeż ta 'kura tas-saħħa annwali tal-pazjenti limitati.
- Miżjud taxxa tas-sisa fuq pjanijiet ta 'assigurazzjoni ta' prezz għoli.
2010: L-ACA ġiet mgħoddija
Il-konfużjoni u l-kumplessità bejn il-proposti kollha ħolqu ħafna rumor-mongering, li wasslu għal miti dwar dak li kien qed jiġi propost. Il-kont tas-Senat u l-Kamra kellhom jiġu armonizzati qabel ma ntbagħtu lill-uffiċċju ta 'Obama għall-firma.
Fis-26 ta 'Jannar 2010, iż-żewġ kontijiet waqfu meta d-Demokratiċi tilfu l-maġġoranza tagħhom ta' 60 vot filibuster fil-Senat. Hekk meta r-Repubblikana Scott Brown rebħet is-sede ta 'Ted Kennedy f'Massachusetts. Ħafna ħasbu li dan spiċċa t-tamiet li jgħaddi kwalunkwe kont ta 'riforma tal-kura tas-saħħa. Iżda l-President Obama nieda proposta ġdida għar-riforma tal-kura tas-saħħa fit-22 ta 'Frar, 2010.
Nhar it-Tnejn, 22 ta 'Marzu, il-Kamra għaddiet mill-Abbozz ta' Rikonċiljazzjoni (HR 4872). Huwa kkombina elementi tal-abbozz tas-Senat u l-pjan sussegwenti ta 'Obama. Il-porzjon mill-kont tas-Senat sar liġi meta Obama iffirmah. Il-porzjon tad-Dar ġie approvat mis-Senat. Il-ħaġa sħiħa, meta ġiet iffirmata mill-President Obama, saret l- Att dwar il-Ħarsien tal - Pazjent u l-Kura affordabbli .
Fit-30 ta 'Marzu 2010, il-President Obama iffirma fil-liġi l-Att ta' Rikonċiljazzjoni tal-2010 (HR 4872). L- abbozz finali ta ' Obamacare kkombina elementi tas-Senat u tal-bills tad-Dar. Huwa żamm skambju ta 'assigurazzjoni regolat mill-istat, u restrizzjonijiet fuq finanzjament federali għall-abort, iżda naqqas it-taxxi fuq pjanijiet ta' saħħa għolja. Huwa żied it-taxxa tal-pagi tal-Medicare fuq dawk li jaqilgħu dħul għoli u żied it-taxxi fuq id-dħul mill-investiment tal-Medicare. Dawk li għandhom kundizzjonijiet pre-eżistenti li ġew miċħuda kopertura wkoll ikollhom aċċess għal kopertura temporanja ta 'assigurazzjoni tas-saħħa sakemm jitwaqqaf l-iskambju.
Obamacare biddel b'mod sinifikanti l-kura tas-saħħa billi għamel l-assigurazzjoni disponibbli għal 32 miljun Amerikani aktar, jew 95 fil-mija tal-popolazzjoni legali. Matul l-ewwel għaxar snin, l-Att jiswa $ 940 biljun. Madankollu, dawn l-ispejjeż jiġu kkumpensati billi jitnaqqsu l-ispejjeż fil-programm ta 'self ta' edukazzjoni ogħla u jiżdied id-dħul mit-taxxi fuq familji bi dħul għoli. Iktar minn 10 snin, l -ispiża vera ta 'Obamacare għan-nazzjon tkun tnaqqis tad-defiċit ta' $ 138 biljun.
Fil-fond: Kif taħdem? | Prosperità u konservazzjoni | Obamacare - Sempliċi Sforz biex Tispjega lit-tfal tiegħek | Kronoloġija tar-Riforma tal-Kura tas-Saħħa | Rapport CBO