Ara għalik innifsek Jekk Obamacare Żieda fl-Ispejjeż tal-Kura tas-Saħħa
Il-kura tas-saħħa kkonsmat 4 fil-mija tad-dħul fl-1960 meta mqabbel mas-6 fil-mija fl-2013.
Kien hemm żewġ kawżi ta 'din iż-żieda massiva: il-politika tal-gvern u l-bidliet fl-istil tal-ħajja. L-ewwelnett, l-Istati Uniti jiddependu fuq assigurazzjoni tas-saħħa privata sponsorizzata mill-kumpanija . Il-gvern ħoloq programmi bħall- Medicare u Medicaid biex jgħin lil dawk mingħajr assigurazzjoni. Dawn il-programmi stimulaw id-domanda għas-servizzi tal-kura tas-saħħa. Dan ta lill-fornituri l-abbiltà li jgħollu l-prezzijiet. Studju ta 'Princeton University sab li l-Amerikani jużaw l-istess ammont ta' kura tas-saħħa bħal residenti ta 'nazzjonijiet oħra. Huma biss iħallsu aktar għalihom. Pereżempju, il-prezzijiet tal-isptar tal-Istati Uniti huma 60% ogħla minn dawk fl-Ewropa. L-isforzi tal-gvern biex jirriformaw il-kura tas-saħħa u jnaqqsu l-ispejjeż minflok.
It-tieni, il-mard kroniku, bħad-dijabete u l-mard tal-qalb, żdied. Huma responsabbli għal 85 fil-mija tal-ispejjeż tal-kura tas-saħħa. Kważi nofs l-Amerikani kollha għandhom mill-inqas wieħed minnhom.
Dawn huma għaljin u diffiċli biex jiġu ttrattati.
B'riżultat ta 'dan, il-mija 5 fil-mija tal-populazzjoni nkunsmaw 50 fil-mija tal-ispejjeż totali tal-kura tas-saħħa. L-iktar 50% tas-saħħa jikkonsmaw biss 3 fil-mija tal-ispejjeż tal-kura tas-saħħa tan-nazzjon.
Ħafna minn dawn il-pazjenti huma pazjenti Medicare. Il-professjoni medika ta 'l-Istati Uniti tagħmel xogħol erojiku li ssalva l-ħajjiet.
Imma jqum bi spiża. L-infiq tal-Medicare għall-pazjenti fl-aħħar sena tal-ħajja huwa sitt darbiet akbar mill-medja. Il-kura għal dawn il-pazjenti tiswa kwart tal-baġit tal-Medicare.
Fl-aħħar sitt xhur tal-ħajja, dawn il-pazjenti jmorru għall-uffiċċju tat-tabib 29 darba bħala medja. Fl-aħħar xahar tal-ħajja tagħhom, nofs jmorru għall-kamra ta 'l-emerġenza. Stralċ ta 'terz fl-unità tal-kura intensiva. Wieħed minn kull ħames jgħaddi minn kirurġija.
Politika tal-Gvern
Bejn l-1960 u l-1965, l-infiq fuq il-kura tas-saħħa żdied b'medja ta '8.9 fil-mija fis-sena. Dak għax l-assigurazzjoni tas-saħħa estiża. Peress li kopriet aktar nies, tela 'd-domanda għas-servizzi tal-kura tas-saħħa. Sal-1965, id-djar imħallsa barra mill-but għal 44 fil-mija tal-ispejjeż mediċi kollha. Assigurazzjoni tas-saħħa mħallsa għal 24 fil-mija.
Mill-1966 sa l-1973, l-infiq tal-kura tas-saħħa żdied b'medja ta '11.9 fil-mija fis-sena. Medicare u Medicaid koprew aktar nies u ppermettilhom jużaw aktar servizzi tal-kura tas-saħħa. Medicaid ippermetta liċ-ċittadini ta 'l-anzjani biex jidħlu f'faċilitajiet għaljin ta' l-infermiera. Hekk kif id-domanda żdiedet, hekk għamlu l-prezzijiet. Il-fornituri tal-kura tas-saħħa jqiegħdu aktar flus fir-riċerka. Ħoloq teknoloġiji aktar innovattivi, iżda għoljin.
Il-Medicare għen biex tinħoloq dipendenza żejda fuq il-kura fl-isptar.
It-trattament tal-kamra ta 'l-emerġenza huwa għoli ħafna, u jagħmel terz ta' l-ispejjeż kollha tal-kura tas-saħħa fl-Amerika. Sal-2011, kien hemm 136 miljun żjara fil-kamra ta 'emerġenza. Wieħed mill-ħames adulti li joqogħdu attenti jużaw il-kamra ta 'emerġenza kull sena.
Fl-1971, il- President Nixon implimenta l-kontrolli tal-prezz tal-pagi biex iwaqqaf l- inflazzjoni ħafifa. Il-kontrolli fuq il-prezzijiet tal-kura tas-saħħa ħolqu domanda ogħla. Fl-1973, Nixon awtorizzat organizzazzjonijiet ta 'manutenzjoni tas-saħħa biex tnaqqas l-ispejjeż. Dawn il-pjanijiet imħallsa minn qabel illimitaw lill-utenti għal grupp mediku partikolari. L-ATT ta 'l-1973 ta' l-HMO pprovdiet miljuni ta 'dollari fil-bidu tal-fondi għall-HMOs. Ħtieġet ukoll lil min iħaddem biex joffrilhom meta jkun disponibbli.
Fl-1973, Nixon abbanduna kompletament l- istandard tad - deheb . Hekk kif il -valur tad - dollaru waqa ', waqqaf l -inflazzjoni b'żewġ ċifri . L-ispejjeż tal-kura tas-saħħa żdiedu bl-istess rata.
Mill-1974 sa l-1982, il-prezzijiet tal-kura tas-saħħa żdiedu b'medja ta '14.1 fil-mija fis-sena għal tliet raġunijiet. L-ewwel, il-prezzijiet reġgħu bdew wara li l-kontrolli tal-prezz tal-pagi skadew fl-1974. It-tieni, il- Kungress ippromulga l-Att dwar is-Sigurtà tad-Dħul tal-Irtirar tal-Impjegati tal-1974. Huwa eżentat korporazzjonijiet minn regolamenti statali u taxxi jekk huma awto-assigurati. Il-kumpaniji ħadu vantaġġ minn dawn il-pjanijiet aktar baxxi u flessibbli. It-tielet, il-kura tas-saħħa fid-dar telaq, u kibret bi 32.5 fil-mija fis-sena.
Bejn l-1983 u l-1992, l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa żdiedu b'medja ta '9.9 fil-mija kull sena. Kungress estenda Medicaid biex jinkludi immigranti illegali, tfal (permezz ta 'CHIP), u nisa tqal. L-ispejjeż tal-mediċini bir-riċetta żdiedu bi 12.1 fil-mija fis-sena. Il-prezzijiet tal-kura tas-saħħa fid-djar żdiedu bi 18.3 fil-mija kull sena.
Bejn l-1993 u l-2010, il-prezzijiet għolew b'medja ta '6.4 fil-mija fis-sena. Fil-bidu tas-snin disgħin, il-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa ppruvaw jikkontrollaw l-ispejjeż billi estendew l-użu tal-HMO għal darb'oħra. Il-Kungress imbagħad ipprova jikkontrolla l-ispejjeż mal-Att dwar il-Baġit Ibbilanċjat fl-1997. Minflok, ġiegħel bosta fornituri tal-kura tas-saħħa barra n-negozju. Minħabba dan, il-Kungress qajjem restrizzjonijiet fuq il-ħlasijiet fl-Att dwar ir-Raffinament tal-Baġit Ibbilanċjat fl-1999 u l-Att dwar it-Titjib u l-Protezzjoni tal-Benefiċċji tal-2000.
Wara l-1998, in-nies rebelled u talbu aktar għażla fil-fornituri. Hekk kif id-domanda żdiedet mill-ġdid, hekk għamlu l-prezzijiet. Din id-darba, il-kumpaniji farmaċewtiċi vvintaw tipi ġodda ta 'mediċini bir-riċetta. Huma rreklamaw direttament lill-konsumaturi u ħolqu domanda addizzjonali.
Fl-2003, l-Att dwar il-Modernizzazzjoni tal- Medicare żied il- Parti D tal-Medicare biex tkopri kopertura tad-droga b'riċetta. Bidla wkoll l-isem tal-Parti C tal- Medicare għall-programm Medicare Advantage . In-numru ta 'nies li jużaw dawk il-pjanijiet trippla għal 17.6 miljun sal-2016. Dawk l-ispejjeż żdiedu aktar malajr mill-ispiża tal-Medicare stess.
Id-dipendenza tan-nazzjon fuq assigurazzjoni tas-saħħa privata korporattiva ħalliet ħafna nies mingħajr tabib tal-kura primarja. Sa l-2009, nofs in-nies (46.3%) li użaw sptar qal li marru għax ma kellhomx post ieħor biex imorru għall-kura tas-saħħa. It-Trattament Mediku ta 'Emerġenza u l-Att dwar ix-Xogħol Attiv kienu jeħtieġu sptarijiet biex jittrattaw lil kull min kien fil-kamra ta' l-emerġenza. Dawn il-pazjenti mhux assigurati jiswew sptarijiet b'xejn ta '$ 10 biljun fis-sena. L-isptarijiet għadda din l-ispiża flimkien ma 'Medicaid.
Mard Kroniku
It-tieni kawża ta 'żieda fl-ispejjeż tal-kura tas-saħħa hija epidemija ta' mard li jista 'jiġi evitat. L-erba 'kawżi ewlenin tal-mewt huma mard tal-qalb, kanċer, disturb pulmonari ostruttiv kroniku, u puplesija. Mard kroniku jikkawża lilhom infushom kollha. Jistgħu jew jiġu evitati jew jiswew anqas biex jittrattaw jekk jinqabdu fil-ħin. Fatturi ta 'riskju għal mard tal-qalb u puplesiji huma nutrizzjoni ħażina u l-obeżità. It-tipjip huwa fattur ta 'riskju għall-kanċer tal-pulmun (l-aktar tip komuni) u l-COPD. L-obeżità hija wkoll fattur ta 'riskju għall-forom komuni l-oħra ta' kanċer.
Dawn il-mard jiswew $ 7,900 żejda kull wieħed. Dak ħames darbiet aktar minn persuna b'saħħitha. L-ispiża medja tat-trattament tad-dijabete, per eżempju, hija ta '$ 26,971 għal kull familja. Dawn il-mardiet huma diffiċli biex jiġu mmaniġġjati minħabba li l-pazjenti jbatu li jieħdu l-mediċini varji. Dawk li maqtugħin isibu ruħhom fil-kamra ta 'l-emerġenza bi attakki tal-qalb, puplesiji u kumplikazzjonijiet oħra. (Sors: "L-Impatt tal-Mard Kroniku dwar il-Kura tas-Saħħa," Għal Amerika Saħħa, 2014.)
Kif l-ACA naqqas iż-żieda fl-ispejjeż tal-Kura tas-Saħħa
Sa l-2009, iż-żieda fl-ispejjeż tal-kura tas-saħħa kkunsmat il-baġit federali. Medicare u Medicaid jiswew $ 676 biljun. Dak hu 10.4 fil-mija tal-baġit totali. It-taxxi tal-pagi jkopru biss nofs il-Medicare u l-ebda Medicaid. Dan l-hekk imsejjaħ infiq obbligatorju inkluda wkoll il-pensjonijiet tal-federali u veterani, il- benesseri u l-interess fuq id-dejn. Huwa kkunsmat 60 fil-mija tal- baġit federali .
X'inhu saħansitra agħar, li jirtiraw Baby Boomers iżjed mid-doppju tal-ispejjeż tal-Medicare u Medicaid sal-2020. Peress li l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa jiżdiedu aktar malajr milli t-tkabbir ekonomiku, it-taxxi tal-Medicare u l-Fond Fiduċjarju se jkopru inqas u anqas. Sal-2030, il-Fond Fiduċjarju se jkun fallut, u t-taxxi jħallsu biss għal 48 fil-mija tal-ispejjeż.
L-ispejjeż federali tal-kura tas-saħħa huma parti mill- baġit obbligatorju . Dan ifisser li għandhom jitħallsu. B'riżultat ta 'dan, qed jieklu fondi għal oġġetti baġitarji diskrezzjonali , bħad- difiża , l-edukazzjoni jew id-Dipartiment tal-Ġustizzja.
Dik hija raġuni waħda għaliex il-Kungress qabel ma ' Obamacare . Huwa talab li l-kumpaniji tal-assigurazzjoni jipprovdu kura preventiva b'xejn. Huwa kkurati kundizzjonijiet kroniċi qabel ma kienu jeħtieġu trattamenti għoljin fil-kamra ta 'l-emerġenza ta' Tnaqqas ukoll il-ħlasijiet lill-assiguraturi ta 'Medicare Advantage.
Mill-2010, meta l- Att dwar il-Kura affordabbli ġie ffirmat, l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa żdiedu b'4.3 fil-mija fis-sena. Laħaq l-għan tiegħu li jnaqqas ir-rata tat-tkabbir tal-infiq tal-kura tas-saħħa.
Fl-2010, il-gvern ibassar li l-ispejjeż tal-Medicare jiżdiedu b'20 fil-mija f'ħames snin biss. Dak huwa minn $ 12,376 għal kull benefiċjarju fl-2014 għal $ 14,913 sa l-2019. Minflok, l-analisti kienu ixxukkjati biex jindunaw li l-infiq kien waqa 'b'1,000 $ għal kull persuna, għal $ 11,328 sa l-2014. Dan ġara minħabba erba' raġunijiet speċifiċi:
- L-ACA naqqset il-ħlasijiet lill-fornituri tal-Medicare Advantage. L-ispejjeż tal-fornituri għall-amministrazzjoni tal-Partijiet A u B kienu qed jogħlew ħafna aktar malajr mill-ispejjeż tal-gvern. Il-fornituri "ma setgħux jiġġustifikaw il-prezzijiet ogħla. Minflok, deher daqslikieku kienu qed jitgħabbew iżżejjed il-gvern.
- Il-Medicare beda l-organizzazzjoni ta 'organizzazzjonijiet responsabbli għall-kura, il-ħlasijiet miġbura u l-pagamenti bbażati fuq il-valur. L-infiq fuq il-kura fl-isptar baqa 'l-istess mill-2011. Parti mir-raġuni għal dan hija li l-ammissjoni mill-ġdid tal-isptar niżel b'150,000 fis-sena fl-2012 u fl-2013. Dik hija waħda mill-oqsma fejn l-isptarijiet jiġu penalizzati jekk jaqbżu l-istandards. Irriżultat f'aktar effiċjenza u kwalità tal-kura tal-pazjent.
- Dawk li jaqilgħu dħul għoli ħallsu aktar fit-taxxi tal-pagi tal-Medicare u l-primjums tal-Parti B u D. Dan fisser li l-premium tal-Parti B tal-Medicare mitlub minn kulħadd jista 'jibqa' bir-rata attwali ta '$ 104.90 fix-xahar. Għal aktar tagħrif, ara Taxxi ta 'Obamacare .
- Fl-2013, is-sekwestru naqqas il-ħlasijiet tal-Medicare bi 2 fil-mija lill-fornituri u l-pjanijiet.
Fuq il-bażi ta 'dawn ix-xejriet ġodda, l-infiq tal-Medicare kien ipproġettat li jikber biss 5.3 fil-mija fis-sena bejn l-2014 u l-2024.
Spejjeż tal-Kura tas-Saħħa skond is-Sena
| Sena | Infiq Nazzjonali tas-Saħħa (Biljuni) | Tkabbir Perċentwali | Spiża għal kull persuna | Avveniment |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | Reċessjoni |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1% | $ 154 | Intemmet ir-reċessjoni |
| 1962 | $ 31.8 | 9.3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0% | $ 194 | LBJ beda Medicare u Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9.0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1% | $ 228 | Vjetnam Vjetnam |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1% | $ 355 | Reċessjoni |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0% | $ 389 | Kontrolli tal-prezz tal-pagi |
| 1972 | $ 92.7 | 12.0% | $ 431 | Stagflation |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0% | $ 474 | Standard Gold intemm. L-Att HMO |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4% | $ 534 | ERISA. Il-kontrolli tal-prezz tal-pagi ntemmu. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4% | $ 605 | L-inflazzjoni f'6.9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6% | $ 688 | L-inflazzjoni ta '4.9% |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8% | $ 777 | L-inflazzjoni ta '6.7% |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4% | $ 865 | L-inflazzjoni f'9.0% |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4% | $ 971 | L-inflazzjoni ta '13.3% |
| 1980 | $ 255.3 | 15.3% | $ 1,108 | L-inflazzjoni ta '12.5% |
| 1981 | $ 296.2 | 16.0% | $ 1,273 | Rati mqajma mill-Fed |
| 1982 | $ 334.0 | 12.8% | $ 1,422 | Intemmet ir-reċessjoni |
| 1983 | $ 367.8 | 10.1% | $ 1,550 | Tlugħ tat-taxxa u infiq ta 'difiża |
| 1984 | $ 405.0 | 10.1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4% | $ 1,833 | |
| 1986 | $ 474.7 | 7.2% | $ 1,947 | Qtugħ tat-taxxa |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8% | $ 2,099 | Tnejn l-Iswed |
| 1988 | $ 579.3 | 12.2% | $ 2,332 | Rata mqajma mill-Fed |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3% | $ 2,571 | Kriżi S & L |
| 1990 | $ 721.4 | 11.9% | $ 2,843 | Reċessjoni |
| 1991 | $ 788.1 | 9.2% | $ 3,070 | Reċessjoni |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5.6% | $ 3,806 | Rata mqajma mill-Fed |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Riforma tal- benesseri |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Att dwar il-Baġit Ibbilanċjat |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | Kriżi LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | Attakki 9/11 |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9.6% | $ 5,668 | Gwerra fuq it-Terrur |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Att dwar il-Modernizzazzjoni tal-Medicare |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | Att dwar il-Falliment |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7,897 | Reċessjoni naqset l-infiq. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8,412 | ACA iffirmat. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Kriżi tad-dejn |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Cliff fiskali |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9,121 | Taxxi ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Skambji miftuħa . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
(Sors: "Sommarju Nazzjonali ta 'l-Infiq tas-Saħħa inkluża l-Parteċipazzjoni tal-PGD, CY 1960-2016," Ċentri għal Servizzi Mediċinali u Medicare. " Rata ta' Inflazzjoni skond is-Sena , "Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, 19 ta 'Novembru, 2015." L-Infiq għall-Kura tas-Saħħa tal-Istati Uniti: Min Jħallas? "California Health Care Foundation, Diċembru 2015.)