Nifhmu Pjanijiet ta 'Kura tas-Saħħa Immexxija
B'ittri tant biex iżommu kont ta ', m'huwiex nistaqsi li tista' toħloq konfużjoni dwar x'inhuma d-differenzi bejn il -pjanijiet ta 'kura tas-saħħa tal- HMO, PPO, POS u EPO.
Mod faċli biex tifhimha huwa li d-differenza ewlenija f'dawn kollha hija kif restrittivi jew flessibbli n-netwerks li jużaw huma. Bil-bidliet fil-kura medika u l-kura tas-saħħa, l-isponsors tal-pjan ifittxu li jsibu modi biex inaqqsu l-ispejjeż għalihom infushom u l-membri tal-pjan, iktar ma jkun strett in-netwerk tal-fornituri.
Dan hu għaliex hemm għażliet differenti, l-għażla tiegħek tat-tip ta 'pjan ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa tagħmel differenza fl-ispejjeż u tkun familjari ma 'l-għażliet jistgħu jgħinuk issib assigurazzjoni tas-saħħa bi prezz raġonevoli .
Se nirrevedu kollox dwar il-kura ġestita għalik hawn kif ukoll nindika l-punti ewlenin għal kull wieħed mill-pjanijiet ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa HMO, PPO, POS u EPO sabiex tifhem id-differenzi u kif jaħdmu l-pjanijiet differenti ta' kura amministrata.
X'inhu Pjan ta 'Kura tas-Saħħa Immexxi?
Il-Pjanijiet ta 'Kura tas-Saħħa Immexxija huma tipi ta' pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa li tfaċċaw fl-aħħar parti tas-seklu 20. Il-pjanijiet tal-kura tas-saħħa amministrati jipprovdu polza tal-assigurazzjoni tas-saħħa lil membri individwali ta 'grupp jew ta' impjegatur. Il-grupp jew min iħaddem huwa l-isponsor tal-pjan tal-kura amministrata. Pjan ta 'kura tas-saħħa mmaniġġjat jgħin lill-benefiċjarji (membri tal-pjan) billi jkollom rati aktar favorevoli jew servizzi ta' assigurazzjoni medika skontata min-netwerk tal-fornitur tas-saħħa tal-pjan tagħhom.
Pjanijiet immexxija ta 'kura tas-saħħa jippermettu lill-isponsors tal-pjan jinnegozjaw rati mnaqqsa għad-detenturi tal-poloz tagħhom bi sptarijiet, fornituri ta' servizzi mediċi u tobba, billi jinkluduhom fin-netwerk.
Huma alternattiva effettiva għan-nefqa għal pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tradizzjonali għal ħlas jew ta' indennizz għaliex huma jaqsmu r-riskji finanzjarji bejn l-ispejjeż mediċi bejn l-individwi membri u l-pjanijiet ta 'assigurazzjoni u l-membri tan-netwerk tal-kura ġestita.
Peress li l-Att dwar l-HMO għadda fl-1973, il-pjanijiet ta 'kura mmaniġġjati saru disponibbli għall-biċċa l-kbira ta' l-Amerikani sa l-aħħar tas-snin 80 u minn dak iż-żmien ġew meqjusa bħala l-aktar kopertura ta 'assigurazzjoni tas-saħħa popolari fl-Istati Uniti.
Il-pjanijiet ta 'kura tas-saħħa amministrati wkoll ivarjaw minn pjanijiet tradizzjonali minħabba li l-membri ġeneralment għandhom jagħżlu "tabib tal-kura primarja" min-netwerk tat-tobba pprovdut mill-isponsor tal-pjan. Billi tkun parti minn netwerk, il-membri tal-pjan ser jipprovdu l-vantaġġ ta 'aċċess għal servizzi minn fornituri tas-servizzi tas-saħħa tan-netwerk b'rati stabbiliti li jnaqqsu l-ispejjeż tal-pjan.
Vantaġġi ta 'Pjanijiet ta' Kura tas-Saħħa Immexxija: HMO, PPO jew POS
Il-proposta mmaniġġjata tal-pjan ta 'kura tas-saħħa tipprovdi benefiċċji kemm għall-membri tal-pjan kif ukoll għall-isponsors.
- Il-membri tal-pjan immexxi tal-kura tas-saħħa jibbenefikaw minn rati mnaqqsa u aċċess garantit għal servizzi tal-kura tas-saħħa
- Il-membri tan-netwerk tas-saħħa jibbenefikaw minn fluss kostanti ta 'klijenti
- Il-Membri tal-Pjan għandhom żmien aktar faċli għaliex meta jaħdmu mal-fornituri fin-netwerk, huma jevitaw li jkollhom fajl tad-dokumenti peress li l-membri tan-netwerk u l-fornituri tas-servizzi mediċi għandhom sistemi ta 'kontijiet. Il-pjan HMO jagħmilha l-aktar faċli.
Tipi differenti ta 'Pjanijiet ta' Kura tas-Saħħa Immexxija: HMO, PPO, POS, EPO Spjegati
Il-pjanijiet ta 'kura tas-saħħa mmaniġġjati huma alternattiva għall-pjanijiet tal-kura tas-saħħa tradizzjonali bħall-pjanijiet dominanti ta' ħlas għal servizz.
Fl-aħħar ftit għexieren ta 'snin, il-pjanijiet tal-kura tas-saħħa mmaniġġjati saru l-għażla tal-assigurazzjoni tas-saħħa aktar popolari hekk kif żdiedu l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa. It-tip ta 'pjan amministrat li għandek jiddetta kif tikseb is-servizzi mediċi tiegħek u għalhekk huwa utli li wieħed jitgħallem dwarhom u kif jaħdmu.
- Organizzazzjoni ta 'Manutenzjoni tas-Saħħa (HMO)
- L-Organizzazzjoni Preferuta tal-Fornitur (PPO)
- Pjan ta 'Punt ta' Servizz (POS)
- Organizzazzjoni ta 'Fornitur Esklussiv (EPO)
Assigurazzjoni tas-Saħħa: Nifhmu d-Differenza fl-Għażliet tal-Pjan ta 'Kura Immexxi
Hemm diversi tipi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jew Pjanijiet ta' Assigurazzjoni Medika. Sfortunatament, ħafna nies ma jħarsux lejn l-għażliet tas-saħħa disponibbli għalihom minħabba li d-differenzi kultant jidhru kkumplikati u jistgħu jkunu sodi. Il-biċċa l-kbira tan-nies jiffukaw fuq affarijiet bażiċi bħall- ko -assigurazzjoni deduċibbli jew tipprova tifhem it-termini tal-polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa .
Huwa importanti li tifhem kif il-pjan immaniġġjat ta 'l-assigurazzjoni tal-kura tas-saħħa tiegħek jaħdem sabiex tkun taf kemm qed tiffranka l-flessibilità fis-servizzi mediċi tiegħek fil-każ li jkollok bżonn tieħu kura medika. HMO's u PPO's għandhom il-vantaġġi tagħhom imma wkoll pjanijiet oħra bħal Pjanijiet ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa ta' Indennizz , li mhumiex pjanijiet ta 'assigurazzjoni tal-kura mmaniġġjati. Il-fehim tad-differenzi jista 'jkun utli jekk qed tipprova tiddeċiedi jekk inti tassigura ruħek fuq il-pjan tal-benefiċċji tal-kumpanija tiegħek stess, jew il- pjan tal-assigurazzjoni tas-saħħa tal-konjuġi jew tal-partner tiegħek. Tista 'titgħallem aktar dwar din l-għażla billi taqra r-rinunzji ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa jew tikkunsidra l-vantaġġi meta tippreżenta talba għall-assigurazzjoni tas-saħħa ta 'kopertura doppja ta' assigurazzjoni tas-saħħa .
Definizzjoni ta 'HMO
Organizzazzjoni tal-Manutenzjoni tas-Saħħa, jew HMO, tipprovdi lil min iħaddem jew lill-gruppi mod biex jieħu ħsieb il-ħtiġijiet tal-kura tas-saħħa tal-impjegati jew tal-membri kollha tagħhom bi spejjeż imnaqqsa billi jinnegozjaw ma 'tobba, sptarijiet u kliniċi speċifiċi. Dawn il-fornituri speċifiċi għandhom jintużaw mill-impjegat għall-ħlasijiet imnaqqsa li għandhom jiġu pprovduti lill-pjan ta 'assigurazzjoni medika tagħhom. F'pjan HMO, għandek l-inqas flessibilità iżda x'aktarx ikollok l-eħfef esperjenzi ta 'talbiet għax in-netwerk jieħu ħsieb li jpoġġi t-talbiet tiegħek.
Definizzjoni ta 'PPO
Organizzazzjoni tal-Fornitur Preferut, jew PPO, toffri spejjeż imnaqqsa lill-membri mħallsa fil-pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom. Simili għal HMO, iżda l-impjegati jew il-membri jistgħu jagħżlu lit-tabib li jixtiequ jaraw minflok ma jkunu limitati biss għall-fornituri tal-HMO. Membru jista 'jagħżel bejn membru jew fornitur mhux membru.
Definizzjoni ta 'POS
Bil-pjan ta 'Punt ta' Servizz, jew POS, il-membri jistgħu jagħżlu lit-tabib tagħhom li qabel kien qabel li jipprovdi servizzi bi ħlas skontat. F'POS il-membru jkollu juża lit-tabib magħżul bħala l-ewwel portal qabel ma jgħaddi għand speċjalista. Fi kliem ieħor, kull meta l-impjegat ikollu ħarġa medika, it-tabib POS għandu jiġi kkuntatjat l-ewwel sabiex jikseb l-akbar benefiċċju mill-pjan ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa.
Definizzjoni ta 'EPO
B'netwerk ta 'Fornitur Esklussiv, jew EPO, l-impjegat jew membru tal-pjan jista' jagħżel mill-fornituri fin-netwerk u m'għandux għalfejn jaħdem ma 'tabib tal-kura primarja. Madankollu, kwalunkwe servizz meħud barra n-netwerk jista 'ma jkunx kopert.
Tqabbil ta 'l-Ispiża tal-Pjanijiet varji ta' HMO, PPO, POS, EPO Health Care
Il-pjanijiet bl-ikbar flessibbiltà x'aktarx ikunu l-aktar għoljin minħabba n-nuqqas ta 'ftehimiet ta' membri tan-netwerk innegozjati minn qabel. Għalkemm il-pjanijiet ivarjaw imma n-numru ta 'membri, il-kumpanija tal-assigurazzjoni u kundizzjonijiet speċifiċi oħra, l-HMO normalment ikun l-inqas għali tal-għażliet tal-kura ġestita, billi l-PPO huwa nofs it-triq u l-POS jista' jkun jiswa aktar mill-HMO , minħabba li tipprovdi l-flessibbiltà akbar. Ftakar li fi kwalunkwe każ, speċjalment mal-EPO jekk ikollok is-servizzi barra n-netwerk jew sptarijiet membri, tista 'tħallas l-ispejjeż kompletament mill-but. Dejjem għandek taċċempel il-pjan tiegħek qabel tara fornitur ta 'kura tas-saħħa mhux membru tan-netwerk biex taċċerta ruħek li mhux ser tkun l-abbozz sħiħ innifsu.
Liema Pjan ta 'Kura Immexxi huwa l-Aħjar? HMO, PPO, POS jew EPO
Il -pjanijiet kollha ta ' kura mmaniġġjati ivarjaw ħafna fil-benefiċċji u barra mill-ispejjeż tal-but , u għalhekk huwa importanti li l-għażliet tiegħek dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa u l-assigurazzjoni medika jiġu riveduti bil-għaqal u tipprova ssib l-aħjar politika biex taqdi ċ-ċirkustanzi tiegħek. Jekk tixtieq t-tabib primarju timmaniġġja l-kura tiegħek, il-pjanijiet tal-HMO jistgħu jkunu dak li qed tfittex. Jekk tara ħafna speċjalisti, iżda ma tridx dejjem tgħaddi minn tabib tal-kura primarja allura PPO pjanijiet jew POS jistgħu jaħdmu aħjar għalik. Żomm f'moħħok li minħabba l-flessibbiltà akbar il-pjanijiet PPO jew POS jista 'jkollhom spejjeż ogħla mill-but u kull meta tmur lil speċjalisti jew tirċievi kura medika barra n-netwerk, tkun qed tħallas aktar.
Medicaid u Pjanijiet ta 'Kura tas-Saħħa Immexxija
Hekk kif evolvew is-servizzi tas-saħħa u l-pjanijiet tal-kura tas-saħħa, xi stati issa joffru pjanijiet ta 'Medicaid Managed Care. Tista 'titgħallem aktar dwar il-programm Medicaid tal-istat tiegħek u jekk toffrix għażla ta' kura amministrata billi tikkuntattja lill -uffiċċju tal-kummissarju tal-assigurazzjoni tal-istat tiegħek .