Kif Jaħdmu l-Ħlasijiet Kollettivi, Tnaqqis u Oħra tal-Politika ta 'l-Assikurazzjoni tas-Saħħa
Għajnuna Fehim Bażiċi tal-Politika ta 'l-Assikurazzjoni tas-Saħħa tiegħek
It-termini tal-politika tal-assigurazzjoni tas-saħħa u l-kundizzjonijiet tal-politika jistgħu jkunu konfużi, hawnhekk hija lista tal-aqwa referenzi tal-kliem tal-assigurazzjoni tas-saħħa b'definizzjonijiet u eżempji sabiex il-ħin li jmiss issib ruħek mintix "X'inhu dan ifisser?" Dwar it-terminu jew il-kondizzjoni tal-polza ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, stajt nirċievi r-risposta tiegħek hawn.
Lista ta 'Definizzjonijiet għal Termini tal-Politika tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa
Hawn taħt hawn lista ta 'termini komuni ta' kopertura ta 'assigurazzjoni tas-saħħa biex tgħin lil kulħadd jifhem aktar dwar x'pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa għandu joffri.
Għad trid aktar informazzjoni minn lista ta 'malajr tagħna hawnhekk, tista' wkoll tagħfas fuq il-links biex tara aktar informazzjoni fil-fond dwar kull wieħed mit-termini.
Definizzjoni ta 'Ko-assigurazzjoni
Il-ko-assigurazzjoni hija l-ispiża kondiviża bejn l-assigurat u l-kumpanija tal-assigurazzjoni għal kopertura speċifika tal-kura tas-saħħa. Huwa perċentwal tal-ħlas wara t-tnaqqis. Il-koassigurazzjoni normalment tiġi espressa bħala qsim, fejn l-assigurat iħallas ċertu persentaġġ u l-kumpanija tal-assigurazzjoni tħallas il-bqija. L-aktar qasma komuni ta 'koassigurazzjoni hija 80/20. Dan ifisser li l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tħallas 80% tal-proċedura u l-assigurat huwa meħtieġ iħallas l-20% l-oħra. Il-klawsola ta 'koassigurazzjoni m'għandhiex tiġi konfuża mad-deduċibbli li hija l-parti tal-assigurazzjoni li l-assigurat iħallas għalihom infushom qabel ma l-kumpanija tal-assigurazzjoni tibda tħallas benefiċċji.
Eżempju ta 'kif jaħdem l-koassigurazzjoni: Marija għandha klawsola ta' koassigurazzjoni 80/20. Hi tħallas 20% tal-ispiża u l-kumpanija tal-assigurazzjoni se tħallas lura 80% tal-ispiża.
Kif taħdem il-ko-assigurazzjoni bi tnaqqis?
Eżempju ta 'kif taħdem il-koassigurazzjoni ma' dak li jista 'jitnaqqas ikun kif ġej: Tieħu l-ammont totali tal-ispiża, imnaqqas mit-tnaqqis. L-ammont li titlaq miegħek huwa l-ammont li l-klawżola ta 'ko-assigurazzjoni se tapplika għaliha. Għalhekk, pereżempju jekk għandek kont mediku ta '$ 1200 b'klawżola ta' koassigurazzjoni ta '$ 200 li tista' titnaqqas u ta '80/20, hija jkollha dan li ġej: Ammont tas-servizzi mediċi ($ 1,200) inqas id-deduċibbli ($ 200) = $ 1000 li jifdal.
Fuq il-bażi tal-ko-assigurazzjoni 80/20, tkopri 20% ($ 200) u l-pjan ta 'benefiċċju tas-saħħa tal-kumpanija tal-assigurazzjoni jkopri 80% ($ 800). Fl-aħħar tal-ġurnata li tkun ħallset $ 400 u l-benefiċċji tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa jħallsu $ 800 biex ikopru l-ispiża totali ta' $ 1200.
Definizzjoni ta ' Koordinazzjoni ta' Benefiċċji
Il-Koordinazzjoni tal-Benefiċċji hija meta benefiċċji ta 'assigurazzjoni tas-saħħa huma disponibbli għal persuna minn sorsi differenti, il-fornitur tal-assigurazzjoni tas-saħħa għandu jirrevedi d-diversi koperturi disponibbli u mbagħad jirranġa l-ħlasijiet skont dan. Jekk hemm biss sors wieħed ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, il-koordinazzjoni tal-benefiċċji ma tapplikax peress li m'hemm l-ebda pjan ieħor ta' saħħa biex "tikkoordina" ma '.
Eżempji ta 'Koordinazzjoni ta' Benefiċċji
Eżempju 1: Koordinazzjoni ta 'Benefiċċji u Limiti Massimi Annwali
Il-pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa ta' Mary iħallas sa limitu ta '$ 1000 fis-sena għal fiżjoterapija, filwaqt li l-pjan ta' Johnathan li jżid il-pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa tiegħu max-xogħol tiegħu jħallas sa $ 500. Marija hija koperta minn pjan doppju. F'dan il-każ, il-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa tikkoordina l-benefiċċji biex tiżgura li kull pjan iħallas porzjon tas-servizz. Ladarba pjan wieħed ikun eżawrit u laħaq il-limitu annwali, Marija xorta tista 'tkun kapaċi tikseb kopertura taħt il-pjan ta' Johnathan.
Eżempju 2: Koordinazzjoni ta 'Benefiċċji u Ko-Assigurazzjoni
It-trasportatur primarju ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa ta' Mary għandu klawżola ta 'koassigurazzjoni 80/20 fuq il-benefiċċji dentali. Minħabba li għandha assigurazzjoni doppja skont il-pjan ta 'Johnathan, it-trasportatur primarju tagħha ser iħallas 80% tal-ispiża tal-assigurazzjoni tagħha u mbagħad ikollha l-20% li jibqa' mill-fornitur sekondarju tagħha tal-assigurazzjoni tas-saħħa (pjan ta 'Johnathan). Minħabba li hija koperta taħt il-pan doppju, minħabba l-koordinazzjoni tal-benefiċċji bejn iż-żewġ pjanijiet, hi tispiċċa tħallas xejn mill-but.
Eżempju 3: Koordinazzjoni ta 'Benefiċċji ma' Nuplikazzjoni ta 'Benefiċċji
L-assiguratur primarju ta 'assigurazzjoni tas-saħħa ta' Mary għandu l-koassigurazzjoni ta '80/20, u l-assiguratur sekondarju tagħha permezz ta' xogħol ta 'Johnathan.s għandu wkoll klawsola ta' koassigurazzjoni 80/20. Wara li l-pjan ta 'Mary iħallas 80%, it-trasportatur sekondarju m'għandu l-ebda kick biex iħallas xi bilanċ minħabba li huma jkunu ħallsu biss 80%.
Jekk it-trasportatur primarju ta 'Mary kellu ko-assigurazzjoni 50/50 u l-pjan ta' Johnathan ikollu l-koassigurazzjoni ta '80/20, il-koordinazzjoni tal-benefiċċji tirriżulta f'pagament ta' 50% mill-pjan ta 'Mary, allura d-differenza li fadal tal- L-assigurazzjoni tas-saħħa ta 'Johnathan (jew il-fornitur sekondarju tal-assigurazzjoni għall-benefiċċji tas-saħħa). It-total ta 'Mary ikun dejjem jispiċċa b' 80% bil-klawsola ta 'duplikazzjoni, u m'hemm l-ebda duplikazzjoni tal-benefiċċji.
Definizzjoni tal-Kobdigi
Il-ħlas konġunt huwa ammont fiss li inti għandek tħallas fiż-żmien meta tirċievi ċerti servizzi mediċi. Il-polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek ser tiddefinixxi liema tipi ta' servizzi mediċi jeħtieġu kopagamenti. Il-ko-pagamenti normalment ma japplikawx għas-servizzi kollha koperti minn pjan tal-kura tas-saħħa u huwa għalhekk li inti għandek tiffamiljarizza ruħek ma 'l-informazzjoni dwar il-politika tiegħek, tkun taf x'tip ta' spejjeż tkun tħallas b'mod sħiħ jew parzjali. Il-ko-pagamenti huma l-aktar assoċjati ma 'żjarat ta' tabib u meta jixtru mediċini bir-riċetta. Xi nies jaħsbu li l-ħlas konġunt huwa l-istess bħal deduċibbli iżda l-mod kif il-ko-paga u x-xogħol li jista 'jitnaqqas huwa differenti.
Definizzjoni tat-Tnaqqis fl-Assikurazzjoni tas-Saħħa
Id-deduċibbli jirreferi għall-ammont ta 'flus li l-assigurat iħallas qabel ma l-benefiċċji tal-assigurazzjoni tas-saħħa jibdew ikopru l-ispejjeż.
Eżempju ta 'Tnaqqis fl-Assigurazzjoni tas-Saħħa
John għandu deduċibbli ta '$ 50 fuq il-parti tal-benefiċċji dentali tal-politika tiegħu. Il-kont tiegħu huwa ta '$ 475, meta jissottometti t-talba lill-kumpanija tal-assigurazzjoni, huma jirrimborsawh biss $ 425 għax huwa responsabbli għall-ewwel $ 50 tal-ispiża. Xahar wara, għandu ħatra oħra mad-dentist. Hija tiswa ieħor $ 475. Madankollu, minħabba li huwa diġà ħallas id-deduċibbli annwali, huwa jirrimborsah għal $ 475 kollu. Dan l-eżempju ma jqisx il-koassigurazzjoni minħabba li huwa intenzjonat li juri biss il-porzjon imnaqqas. Ladarba jitħallas id-deduċibbli, mhux se jkun applikabbli għal darb'oħra sakemm il-kelma politika l-ġdida.
Id-deduċibbli ma japplikawx għall-koperturi kollha f'polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa bl-istess mod u jistgħu jvarjaw bejn koperturi fuq l-istess politika. Per eżempju, persuna jista 'jkollha zero deduċibbli fuq il-vista, iżda deduċibbli $ 50 fuq dentali, u l-ebda deduċibbli fuq medikazzjoni. Id-deduċibbli normalment jiġi ddikjarat bħala ammont annwali hekk meta l-politika tiġġedded, id-deduċibbli jerġa 'jkun effettiv. Xi servizzi, bħaż-żjarat tat-tabib, jistgħu jkunu disponibbli mingħajr ma jissodisfaw l-ewwel deduċibbli. Normalment hemm ammonti individwali deduċibbli separati u ammonti totali mnaqqsa tal-familja.
Definizzjoni ta 'Kopertura Doppja
Kopertura doppja hija meta tkun kopert minn żewġ pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, jew pjanijiet ta' assigurazzjoni tas-saħħa estiża bħal pereżempju dentali. Persuna tista 'tkun koperta taħt żewġ pjanijiet ta' assigurazzjoni tas-saħħa iżda ġeneralment tkun biss l-enrollee primarja għal waħda minnhom. L-enrollee primarja hija l-assiguratur prinċipali msemmi fuq il-politika. It-trasportatur primarju huwa l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa li tassigurak bħala enrollee primarja. Id-distinzjoni ta 'min huwa l-fornitur primarju isir importanti għall-koordinazzjoni tal-benefiċċji minħabba li taħt il-koordinazzjoni tal-benefiċċji t-trasportatur primarju għandu jwettaq l-obbligu primarju tal-ispejjeż. Jekk persuna tkun l-enrollee primarja f'iktar minn pjan ta 'benefiċċju wieħed, ir-regoli taħt il-koordinazzjoni tal-benefiċċji japplikaw biex insemmu l-ordni li fih kull assiguratur iħallas. Ara wkoll: Koordinazzjoni tal-Benefiċċji għal eżempju.
Vantaġġ ta 'Kopertura Doppja
Kif muri fl-eżempju 3 hawn fuq, jekk persuna hija koperta taħt żewġ pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, dawn x'aktarx li jiksbu għaliex meta t-trasportatur primarju jieqaf iħallas, per eżempju b'klawżola ta' koassigurazzjoni, allura t-trasportatur sekondarju jista 'jidħol u jħallas l- differenza. Dan jista 'jħalli l-enrollee b'xejn li jħallas, li huwa ta' vantaġġ kbir.
Definizzjoni ta 'Esklużjonijiet
L-esklużjonijiet huma l-affarijiet li l-polza ta 'l-assigurazzjoni mhix ser tkopri.
Definizzjoni tal- Perijodu ta ' Grazzja
Perjodu ta 'Grace ta' l-Assigurazzjoni tas-Saħħa huwa l-ammont ta 'ħin li kumpanija ta' l-assigurazzjoni tagħti lid-detentur tal-polza li jħallas il-premium ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa wara d-data ta' l-għeluq qabel ma l-kopertura ta ' Kull polza ta 'assigurazzjoni tas-saħħa hija differenti, kun żgur u tivverifika t-termini fil-kuntratt tiegħek. Oqgħod attent, il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tista' tagħżel li żżomm il-ħlas ta 'talbiet għal pretensjonijiet fil-perjodu ta' grazzja sakemm il-premium jitħallas.
Perjodu ta 'Grazzja ta' ObamaCare
Skont l-AMA, taħt Obamacare jew l-Att dwar l-Att tal-Kura tas-Saħħa Affordabbli (ACA) li jirċievu krediti tas-saħħa bi premium avvanzat u ma jħallsux il-primjums tal-assigurazzjoni tas-saħħa b'mod sħiħ jidħlu fi perjodu ta 'grazzja ta' 90 jum, sakemm ikunu ħallsu mill-inqas xahar mill- il-politika tagħhom. Jekk ma jħallsux il-primjums tagħhom b'mod sħiħ matul il-perjodu ta 'grazzja ta' 90 jum, allura l-kopertura tagħhom tista 'tiġi kkanċellata lura sal-aħħar jum tal-ewwel xahar tal-perjodu ta' grazzja. Jekk ikollhom talba fit-tieni jew fit-tielet xahar, qabel ma 'jkun għadda l-perjodu ta' grazzja qabel ma jkunu ħallsu, l-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom tista 'żżomm il-ħlas tat-talba sakemm il-pagament isir kollu, fil-perjodu ta 'grazzja. Madankollu, il-ħlas għandu jsir qabel it-tmiem tal-perjodu ta 'grazzja jew it-talba tista' tiġi miċħuda.
Definizzjoni ta ' Lifetime Massimu
Dan huwa l-aktar ammont ta 'flus li l-polza ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa se tħallas għall-ħajja kollha. Oqgħod attent għall-massimu tal-ħajja individwali u l-massimu tal-ħajja tal-familja minħabba li jistgħu jkunu differenti.
Definizzjoni ta 'Out-of-Pocket
Out of pocket tirreferi għall-ispiża personali tal-assigurat. Spiża barra mill-but tista 'tirreferi kemm il-ko-pagament, il-koassigurazzjoni, jew it-tnaqqis huwa. Barra minn hekk, meta jintuża t-terminu massimu ta 'barra mill-but tal-but , dan jirreferi għal kemm l-assigurat ikollu jħallas is-sena kollha mill-but, esklużi l-primjums.
Definizzjoni ta 'Kundizzjonijiet Pre-eżistenti
Kundizzjoni pre-eżistenti hija kundizzjoni medika li l-assigurat kellu qabel ma bdiet il-polza ta 'l-assigurazzjoni. Xi pjanijiet se jkopru kundizzjonijiet pre-eżistenti filwaqt li oħrajn jistgħu jeskluduhom kompletament. Kundizzjonijiet pre-eżistenti kultant jistgħu jkunu soġġetti għal perjodu ta 'stennija qabel ma jkunu koperti, drabi oħra huma esklużi għal kollox.
Definizzjoni ta ' Perjodu ta' Stennija
Dan huwa l-waqt li wieħed irid jistenna sakemm ċerti koperturi ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa jkunu disponibbli.